Запор при беременности

Чаще регулярность стула в первом триместре страдает из-за гормональных изменений, которые влияют на перистальтику – волнообразные сокращения стенок кишечника^2,7,8.

Из-за высокой концентрации главного «гормона беременности», прогестерона, уменьшается тонус гладких мышц матки и толстой кишки – их мышечная стенка расслабляется.⁶ Такое состояние желудочно-кишечного тракта во время вынашивания плода носит, по сути, защитный характер – избыточная перистальтика способна стимулировать маточные сокращения^2,8. Помимо этого, организм снижает возбудимость нервных окончаний кишечной стенки, чтоб уберечь матку, у которой общие нервные связи с кишечником^7,8. Поэтому возникает «побочный эффект» защитной реакции – слабость мышц толстой кишки, которая приводит к задержке стула².

К другим причинам нерегулярного стула в 1 триместре относятся снижение аппетита, тошнота и рвота беременных. Из-за рвоты возникает обезвоживание, на фоне которого замедляется перистальтика, а если женщина употребляет недостаточно пищевых волокон, продвижение каловых масс нарушается еще больше⁴.

Со второго триместра на первый план выходит сдавление кишечника⁸. Увеличение матки приводит к смещению внутренних органов, в том числе и толстой кишки, что способствует задержке стула⁷.

Нарушения дефекации у беременных в третьем триместре также могут вызвать¹⁶:

• Гиподинамия

Нарушение дефекации нередко связано с малоподвижным образом жизни или постельным режимом, который будущая мама вынуждена соблюдать при некоторых патологиях беременности². Если женщина проводит большую часть дня лежа, пищеварение в кишечнике замедляется, и стул задерживается¹⁶.

• Изменение рациона питания

Потребность в питательных веществах увеличивается с каждой неделей вынашивания. При этом обычно женщина употребляет больше белков и жиров, а количество овощей и фруктов в рационе оказывается недостаточным. Из-за такого дисбаланса кишечник сокращается реже, а каловые массы продвигаются с трудом¹⁶.

• Болевой синдром при геморрое

Увеличение геморроидальных узлов часто сопутствует редкой и болезненной дефекации⁴. В свою очередь, геморрой часто усугубляет запор, формируя «порочный круг»^8,13. В такой ситуации женщина может избегать натуживания во время дефекации, чтобы не навредить плоду¹⁶, но без натуживания кал не удаляется или удаляется частично.

На любом сроке запор могут вызвать экстрагенитальные заболевания, не связанные с гинекологической или акушерской патологией. К ним относятся болезни, при которых снижается тонус кишечной стенки. Например, запор может быть одним из признаков:

• синдрома раздраженного кишечника;

• дефицита гормонов щитовидной железы;

• сахарного диабета;

• дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей².

Причиной редкого стула в любом триместре может считаться профилактический прием витаминно-минеральных комплексов, содержащих железо и кальций⁸, а также использование медикаментов с «закрепляющим» побочным эффектом, например, средств для снижения артериального давления, спазмолитиков и антацидов (препаратов, подавляющих кислотность желудка)².

Запор — это не только выделение кала реже 3 раз в неделю¹⁵.

При задержке стула беременная может жаловаться на:

• необходимость тужиться при дефекации или помогать себе рукой, чтобы удалить плотные каловые массы¹⁵;

• чувство, что кишечник опорожнился не полностью или ощущение «блока» в прямой кишке, как будто в ней есть какое-то препятствие¹⁵;

• болевые ощущения в левой нижней части живота или в прямой кишке до дефекации и во время опорожнения²;

• уменьшение количества выделяемого за день кала⁹.

Нерегулярный стул у беременной может сопровождаться и другими симптомами²:

• слабостью, нарушением сна;

• головной болью;

• склонностью к плохому настроению;

• ухудшением аппетита;

• вздутием или чувством переполненности живота, нарушением отхождения газов;

• резким запахом изо рта.

Беременным, страдающим запорами, рекомендуется более частое и дробное питание⁸. В рацион необходимо включать продукты, богатые клетчаткой — ее суточный объем должен составлять 20-35 грамм⁴.

При задержке стула рекомендуется употреблять^8,10:

• зерна злаков и хлеб грубого помола;

• фруктовые и овощные соки (абрикосовый, сливовый, персиковый, тыквенный и морковный);

• инжир, финики, чернослив, курагу;

• некислые яблоки;

• кисломолочные продукты.

Пищевые волокна (клетчатку) нужно употреблять с достаточным количеством жидкости, добавляя примерно 2-3 стакана жидкости в день дополнительно к основному объему¹⁰.

Если запор связан с ослабленной перистальтикой толстой кишки, в диету можно включить растительные масла (подсолнечное и оливковое)¹⁰.

Лучше ограничить или полностью исключить из рациона продукты, которые способны вызвать запор или усугубить его. К таким продуктам относятся⁷:

• крепкий кофе и чай;

• хлеб из муки высшего сорта;

• манная каша;

• цельное молоко;

• шоколад.

Адекватное потребление жидкости – важный компонент немедикаментозной терапии при нарушении дефекации.

Рекомендованный суточный объем жидкости составляет не менее 2 литров, при отсутствии ограничений, вызванных, например, отеками в последнем триместре беременности^2,10.

Не все народные средства, которые традиционное используются для облегчения запора, подходят беременным.

Прибегая к рецептам народной медицины, следует проявить осторожность и проконсультироваться со специалистом, поскольку некоторые растения противовоказаны при беременности. Например, такие средства как кора крушины, ревень и плоды жостера лучше не применять во время вынашивания плода из-за их потенциальных токсических эффектов на печень и почки, а также вероятности формирования «инертной толстой кишки» — состояния, при котором кишечник теряет способность проталкивать каловые массы².

Также не рекомендуется использовать минеральное и касторовое масла, поскольку они замедляют всасывание жирорастворимых витаминов в кишечнике и стимулируют преждевременные сокращения матки⁵.

Если немедикаментозные методы не помогают или действуют слабо, врач может назначить беременной лекарственный препарат со слабительным эффектом¹¹.

Могут использоваться следующие слабительные¹:

Пищевые волокна

Они увеличивают объем кала и облегчают опорожнение кишечника³. При этом, важно помнить, что эта группа препаратов может назначаться только если беременной разрешено пить достаточно жидкости. При склонности к отекам, когда врачи рекомендуют сократить количество потребляемой воды, пищевые волокна не окажут должного эффекта^2,7.

Осмотические слабительные

Действуют за счет увеличения количества жидкости, удерживаемой в просвете кишечника³. Эти препараты могут спровоцировать сильную диарею, из-за которой организм теряет много жидкости и солей, поэтому при беременности их назначают редко².

Стимулирующие слабительные

Увеличивают выделение жидкости в толстой кишке, что улучшает перистальтику³. У беременных их прием ограничен, поскольку они способны вызвать рефлекторные сокращения матки⁷. Некоторые стимулирующие слабительные полностью противопоказаны при беременности из-за риска для здоровья плода⁸.

Как видно, из-за риска побочных эффектов подобрать слабительное, которое было бы безопасным при беременности, сложно, особенно если его нужно принимать внутрь. Но есть препараты сочетанного действия в форме микроклизмы, которые действуют на уровне прямой кишки. Одним из таких лекарственных средств, которое может назначить врач для симптоматического устранения запора у беременных, является МИКРОЛАКС^{® 14}.

МИКРОЛАКС^® — комбинированный препарат со слабительным эффектом. Он реализуется за счет пептизации кала – перехода больших частиц в маленькие, которые легко удаляются из кишечника¹⁴.

Натрия цитрат, натрия лаурилсульфоацетат и сорбит, которые входят в состав МИКРОЛАКС^®, оказывают комплексное действие.¹⁴

Под воздействием препарата:¹⁴

• из каловых масс вытесняется связанная вода, плотные каловые массы разрушаются на более мелкие фрагменты;

• за счет стимуляции поступления воды в просвет толстой кишки происходит разжижение кишечного содержимого и усиливается слабительное действие.

Помните, что перед применением любых слабительных будущей маме следует проконсультироваться с врачом, чтобы он контролировал режим использования препарата и дозу.