27.02.2024г. 6 минут
Слабительные для детей: что важно знать родителям?
Необходимость использования слабительного для детей часто обусловлена не только самим запором, но и сопутствующими ему состояниями.
«Доктор, у ребенка запор. Что делать?», «Можно ли давать детям слабительные» — с этими вопросами к педиатру обращается почти каждый третий родитель1. Средняя частота запоров у детей всех возрастов составляет около 30%. Чаще первые жалобы появляются в возрасте 1,5 - 4 лет, когда меняется пищевой рацион ребенка, и он учится самостоятельно пользоваться горшком при опорожнении кишечника1.
Действительно ли у вашего ребенка запор, может точно определить только специалист. Главное, помните, что нельзя сразу бежать к аптечке и давать слабительное детям при любой задержке стула.
Нередко после консультации с врачом выясняется, что у малыша нет запора, а стул стал редким, потому что ребенок растет и его норма меняется вместе с его рационом, объемом выпиваемой жидкости и другими факторами3.
У малышей первых месяцев жизни, которых кормят только грудным молоком, частота стула колеблется от 1 до 6-7 раз в сутки. После введения прикорма стул становится менее частым и более оформленным3.
Нормальная частота стула у большинства детей3
1-4 года - 1–2 раза в день через день | 4-12 лет - 4–9 раз в неделю |
Цель лечения задержки стула – это восстановление регулярного безболезненного мягкого стула и профилактика копростаза — «каловой пробки»4.
Лечение запора — как у взрослых, так и у детей — проводится в несколько этапов5:
Первый — экстренный, направлен на освобождение прямой кишки от каловых масс с помощью клизм или ректальных слабительных5.
Второй — более продолжительный, который включает обучение ребенка и родителей, коррекцию диеты и питьевого режима, прием разрешенных для детей слабительных с целью профилактики повторной задержки стула5.
Подбор слабительных для детей — непростая задача, потому что выбор ограничен особенностями физиологии детского организма7:
более высокой чувствительностью к изменению микрофлоры;
незрелостью ферментных систем;
необходимостью учитывать все факторы, которые приводят к запору.
В обзоре мы расскажем, какие слабительные можно, а какие нельзя давать детям.
Размягчающие слабительные для детей
В эту группу входят различные масла — минеральное, вазелиновое, оливковое, миндальное, которые размягчают стул9. Наибольшее применение нашло минеральное масло или жидкий парафин, который действует в первую очередь как смазка для каловых масс. Это производное нефти, которое не всасывается в кишечнике. При приеме внутрь эффект обычно наступает через 1-2 дня8.
Минеральное масло разрешено к применению у детей старше 1 года. До этого возраста препарат не используют, он также запрещен в случае затрудненного глотания, потому что существует риск аспирационной пневмонии — воспаления легких при попадании масла в дыхательные пути, если ребенок случайно поперхнется им8.
Масляные слабительные могут нарушать усвоение и всасывание некоторых нутриентов и жирорастворимых витаминов9 — это еще одна причина, почему их не слишком широко применяют в педиатрии.
Раздражающие слабительные местного применения для детей
У детей могут использоваться слабительные свечи с глицерином. Они раздражают слизистую оболочку толстой кишки и вызывают ее сокращения, таким образом послабляя стул. Кроме того, тающий вазелин в составе свечи размягчает каловые массы и помогает им выйти. Эти слабительные разрешены с трехмесячного возраста7.
Слабительные средства стимулирующего действия для детей
У детей могут использоваться слабительные свечи с глицерином. Они раздражают слизистую оболочку толстой кишки и вызывают ее сокращения, таким образом послабляя стул. Кроме того, тающий вазелин в составе свечи размягчает каловые массы и помогает им выйти. Эти слабительные разрешены с трехмесячного возраста7.
Считаются препаратами 2-ой линии6, к которым относятся следующие группы слабительных:
Солевые — стимулируют толстый кишечник за счет увеличения объема воды в его просвете. Это способствует размягчению каловых масс и ускорению опорожнения кишечника. Некоторые препараты этой группы выпускают в виде капель10.
Стимулирующие и раздражающие — это растительные препараты на основе сенны, ревеня, крушины, жостера, либо синтетические, например, содержащие такие действующие вещества как бисакодил, касторовое масло и глицерин9. Они действуют непосредственно на слизистую толстой кишки, увеличивая сократимость кишечника и/или выделение воды и солей в его просвет. Слабительный эффект наступает через 6-8 часов8.
Основное преимущество раздражающих (стимулирующих) слабительных — это быстрая нормализация стула. Однако у большинства лекарств этой группы есть возрастные ограничения и серьезные побочные эффекты, в частности, растительные антрахиноны, синтетические слабительные, касторовое масло, вызывают привыкание, иногда диарею, поэтому применяются в педиатрии ограничено6,7,9.
Слабительные для детей: препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого
Лекарственными средствами 1-й линии для поддерживающего лечения являются слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого — прежде всего осмотические слабительные4. Их основной механизм заключается в размягчении стула за счет удержания воды, в результате чего увеличивается объем каловых масс, стимулируется перистальтика (волнообразное сокращение) кишечника и восстанавливается транзит (продвижение пищевого комка) по кишечнику3.
К осмотическим слабительным относятся:
Пищевые волокна — отруби и оболочки семян подорожника (псиллиум). Они не перевариваются ферментами желудочно-кишечного тракта, а перерабатываются бактериями кишечника до осмотически активных веществ — молекул, способных удерживать воду7.
Если запор сопровождается вздутием и болью в животе, отруби применять не стоит, так как симптомы могут усилиться7. При метеоризме и задержке стула может помочь псиллиум, лишенный побочных эффектов отрубей и эффективный при запорах со сниженным тонусом толстого кишечника9
Лактулоза. При переработке лактулозы бактериями толстой кишки, образуются осмотически активные вещества, стимулирующие дефекацию. При этом выделяется газ (водород), поэтому возможно вздутие и урчание в животе и отхождение газов, особенно в начале лечения. Курс приема длительный, как правило несколько месяцев, до достижения стойкого эффекта. Лактулоза разрешена к применению с рождения3
Полиэтиленгликоль (ПЭГ). Макрогол 4000 не всасывается в кишечнике и выводится в неизмененном виде с каловыми массами3. Препараты ПЭГ разрешены с 6-месячного возраста8
Осмотические слабительные для приема внутрь обычно нормализуют стул примерно на 2–3-й день, а длительный их прием практически не сопровождается нежелательными эффектами, исключение составляют симптомы метеоризма, связанные с избыточным газообразованием8.
Основное преимущество раздражающих (стимулирующих) слабительных — это быстрая нормализация стула. Однако у большинства лекарств этой группы есть возрастные ограничения и серьезные побочные эффекты, в частности, растительные антрахиноны, синтетические слабительные, касторовое масло, вызывают привыкание, иногда диарею, поэтому применяются в педиатрии ограничено6,7,9.
Микроклизмы — если нужно действовать быстро
При острых запорах, копростазе, неэффективности других препаратов и когда освобождение кишечника должно быть быстрым, используют слабительные в виде микроклизмы4, например Микролакс®2.
Микролакс® — это комбинированный препарат с несколькими активными компонентами2:
Цитрат натрия вытесняет связанную воду из плотных каловых масс, что приводит к их размягчению2. За сходство с действием пепсина (фермента желудочного сока) на белки при переваривании пищи подобное действие «пептизацией»4
Натрия лаурилсульфоацетат разжижает кишечное содержимое2
Сорбитол стимулирует приток воды в просвет толстой кишки2
Все компоненты действуют вместе, способствуя размягчению и выведению каловых масс2. Микролакс® действует местно и не влияет на вышележащие отделы желудочно-кишечного тракта2.
Микролакс® разрешен к применению в качестве слабительного препарата новорожденным, грудничкам и детям в любом возрасте11. Специально для малышей есть микроклизмы с коротким носиком, который облегчает использование слабительного у детей2.
Когда острый запор устранен, важно придерживаться рекомендаций педиатра и продолжать принимать назначенные препараты, в среднем в течение 2 месяцев, а если нужно, дольше. При этом резко отменять слабительные нежелательно8.
Не спешите менять слабительный препарат для приема внутрь, если назначенный врачом действует не сразу. Для нормализации стула нужно время, обычно через 2 недели после начала приема педиатр оценивает эффективность лечения и при необходимости заменяет препарат или рекомендует продолжить прием назначенного ранее6.
Запор встречается у детей всех возрастов — от новорожденных до подростков. Успех в нормализации стула может быть достигнут только при комплексном подходе, который подразумевает коррекцию рациона и питьевого режима, образа жизни и использование эффективных слабительных средств5.
Для получения правильных рекомендаций при запоре у ребенка нужно обратиться к педиатру.
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
Авторы:
Завгородняя Екатерина Александровна
Автор, редактор и медицинский эксперт
Арутюнян Мариам Арутюновна
Pедактор и медицинский эксперт
123 487 просмотров
Препараты Микролакс®
Микролакс® №4
Мягкое слабительное средство в формате микроклизмы
Микролакс® №12
Мягкое слабительное средство в экономичной упаковке
Микролакс® №4 для детей
Cпециально для детей с самого рождения до 3 лет