Особенности запора у детей

В детском возрасте связаны с врожденными заболеваниями и нарушениями строения кишечника [1, 3]. К ним относятся болезнь Гиршпрунга, долихосигма, мегаколон, заращение прямой кишки, стеноз толстого кишечника и прямой кишки, нарушение развития сфинктера анального отверстия [1, 3, 4]. Задержка стула при них — симптом, признак того, что кишечник работает неправильно, нарушена его нормальная физиология.

Первичная задержка стула также возникает из-за приобретенного нарушения структуры и формы кишечника, уменьшения его просвета [1, 2]. Виной этому могут стать полипы, опухоли, геморрой, спайки [3, 6].

Задержка стула в этих случаях проходит после излечения (при его возможности) или подбора способа коррекции болезни.

Это самый распространенный вид нарушения процесса дефекации у детей [5], возникает от воздействия провоцирующей причины, из-за которой нарушается тонус кишечника.

• Незрелость кишечника у маленьких детей [1]. Перистальтика еще только налаживается, кишечник реагирует на поступление пищи не сразу. Кал задерживается, уплотняется.

• Пищевые нарушения (алиментарные) [1, 3, 5]. Если в ежедневном меню недостаточно воды, много мучного, каш, сладостей, то в кишечник поступает мало пищевых волокон, нужных для стимуляции перистальтики. В результате замедляется продвижение комка каловых масс. У грудных детей алиментарные нарушения возникают как следствие [4, 5] неправильного вскармливания, введения докорма, прикорма.

• Наследственная склонность. Исследования показали [5], что если мама или папа малыша страдали запорами, то с большой вероятностью у их ребенка тоже возникнет эта проблема.

• Различные острые и хронические заболевания, не связанные с пищеварительной системой [4, 5].

• Гормональные заболевания [1, 5] — врожденный гипотиреоз, феохромоцитома.

• Дефицит железа (анемия) рахит, глистные инвазии [5].

• Задержка стула на фоне атопии, например, при пищевой аллергии [1, 5].

• Обезвоживание. Как правило, связано с болезненным состоянием организма — температурой, тепловым ударом. Вследствие нехватки воды кал становится сухим, с трудом продвигается по кишечнику, задерживается в прямой кишке [1, 2, 5].

• Малоподвижность. При движении, ходьбе мышцы брюшной полости активно работают и как бы массируют кишечник, стимулируют перистальтику [1, 2, 5].

• Злоупотребление клизмами, газоотводными трубочками [5]. Клизма вмешивается в естественный механизм акта дефекации, нервные окончания кишечника «отвыкают» реагировать на раздражение, исчезают позывы, малыш утрачивает навык их распознавания [1, 5].

• Прием [5] некоторых лекарственных средств, которые снижают перистальтику кишечника.

Это функциональное нарушение [5], но из-за особенностей формирования и распространенности заслужило выделения в отдельную группу. Для многих родителей отсутствие стула у ребенка по причинам психологического свойства становится большой неожиданностью [2, 3, 5].

Психологическим запор называется в том случае, если нет органических причин, нет каких-то других болезненных состояний, которые могли бы вызвать задержку стула [2, 3, 5]. Источником проблем со стулом становятся психологические факторы, особенности работы нервной системы у детей.

В нервной системе есть вегетативный отдел, который регулирует работу всех внутренних органов. Если человек переживает какую-то тяжелую для него ситуацию, стресс, то реакция вегетативной системы может вызывать нарушения работы кишечника [5]. Пример такой ситуации — болезнь питомца, переезд на новое место жительства, потеря любимой игрушки. Ребенок несколько дней забывает сходить в туалет, каловые массы уплотняются, дефекация становится болезненной, трудной, и малыш начинает сознательно избегать ее [2, 3, 5].

Примеры других ситуаций, которые становятся причинами психогенных запоров:

• Малыш сознательно подавляет желание сходить в туалет из самых разных побуждений [2, 5], «забывает» сходить в туалет, ему не до этого из-за игр или нежелания идти домой. Несколько дней такого сознательного удержания стула — и вот уже каловые массы уплотнились, ходить на горшок больно. Установить связь между причиной и следствием ребенок еще не может, он начинает избегать того, что причинило боль, то есть дефекации.

• Неприятие горшка [2, 5] из-за неприятных ощущений при высаживании или грубых, настойчивых попыток приучить «делать дела» непременно на горшок с наказанием за ошибку.

Еще одна из психологических причин, вызывающих затруднение дефекации — длительное воздействие трудных, тяжелых для психики обстоятельств [2, 3, 5]. Конфликты в семье, сложности отношений в коллективе или с педагогами в детском саду или в школе, стеснение ходить в туалет при посторонних, неудобный санузел вне дома, память о прошлых неудачах (не успел; не понял, что процесс еще не закончен; не умеет сам проводить интимный туалет после испражнения и т. п.) — все это и многое другое способно вызвать психологический страх перед дефекацией [2, 4, 5].

Не всегда задержка стула связана с серьезными проблемами. Иногда это преходящая или разовая задержка кала.

Случается нечасто, реже чем раз в 2 или 3 месяца [1, 4, 6], и, как правило, связана с пищевыми причинами или острой болезнью: ребенок мало пил в течение нескольких дней, сильно потел в жару или при температуре, поел много закрепляющей еды — ягоды черники или черемухи. После возобновления потребления жидкости, коррекции рациона моторика и стул восстанавливаются сами [1, 4, 5].

Одна из первых лечебных мер — диета [4, 6]. Правильное питание делает кал мягче, облегчает его продвижение, стимулирует перистальтику. Если при дефекации не будет больно, то снизится или исчезнет страх перед необходимостью сходить на горшок (в туалет).

Питание должно соответствовать возрасту, потребностям растущего организма. Грудное вскармливание нужно продолжать, а для детей на искусственном или смешанном вскармливании врач поможет подобрать лечебно-профилактические смеси, в составе которых есть добавки, нормализующие стул [1, 4, 6].

Для прикорма рекомендованы продукты, стимулирующие перистальтику: тыква, патиссоны, кабачки, брюссельская и цветная капуста, пюре из абрикосов, чернослива [1, 2, 6].

А если запор у ребенка в год и старше, что делать с питанием?

Нужно давать пить много чистой воды — но не компоты, не соки. Вода помогает размягчить скопившийся кал, стимулирует перистальтику [1, 2, 6].

Отруби, хлеб из муки грубого помола, овсянка и гречка поддерживают нормальную моторику кишечника, ускоряют продвижение калового комка [1, 2, 6].

В питании обязательно должны быть свежие овощи и фрукты, продукты с высоким содержанием клетчатки. Однако сладкие яблоки, бананы, чернику, ягодные и фруктовые кисели не дают из-за их вяжущих свойств, способности делать кал плотным [1, 2, 6].

Нужно уменьшить до минимума (а лучше исключить) потребление замедляющих работу кишечника сладостей, мучных изделий, рафинированных продуктов [1, 2, 6].

Следует отказаться от цельного молока, каш на нем, особенно манной и рисовой — они делают кал густым, а перистальтику вялой [1, 2, 6].

Какао, чай черный и зеленый, шоколад, кофе снижают активность кишечника, способствуют задержке стула [1, 2, 4, 6].

Не рекомендованы горох и фасоль, белокочанная капуста, виноград, груши, свежий лук. Эти овощи провоцируют газообразование, боли в животе [1, 2, 4].

В качестве основы рационального питания возможно назначение одной из лечебных диет — стола №3 или №4 по Певзнеру [1, 2, 4, 6].

Режим дня, привычка делать все необходимое каждый день помогает нормализовать работу вегетативной нервной системы, привить потребность регулярного опорожнения кишечника примерно в одно и то же время.

Утром натощак, еще в постели, ребенку надо давать выпить от 50 до 150 мл чистой питьевой воды комнатной температуры, а через 15-20 минут позавтракать — времени как раз хватит, чтобы одеться, умыться, сделать гимнастику [1, 2, 4].

После еды нужно попытаться вызвать дефекацию, если врач разрешит, то со вспомогательными средствами — клизмой, слабительным.

Родителям можно разработать систему поощрения за удачное посещение туалета, но ругать за неудачу не надо [1, 3, 4, 6].

Дети должны двигаться по мере своих возможностей и возраста, играть в активные игры, гулять. Полезны катание на велосипеде, коньках и лыжах, плавание, игры с мячом. Врач или специалист ЛФК посоветуют подходящую гимнастику или упражнения лечебной физкультуры [1, 2, 4, 6].

Для лекарственной коррекции запоров в детском возрасте могут применяться препараты по назначению врача [2, 4, 6].

• Комбинированные ферментные и желчегонные препараты для нормализации пищеварительной активности ЖКТ.

• Прокинетики, восстанавливающие моторику кишечника.

• Спазмолитики при спастических болях [2, 4, 6].

Также в схему лечения запоров у детей включаются слабительные. Некоторые из них принимают через рот, другие — в виде клизм. В детском возрасте рекомендуется использовать слабительные, которые не раздражают рецепторы кишечника; не увеличивают объем каловых масс [3, 6]. Они должны действовать быстро и предсказуемо. Один из таких препаратов — Микролакс^®. [3, 7]

Также в схему лечения запоров у детей включаются слабительные. Некоторые из них принимают через рот, другие — в виде клизм. В детском возрасте рекомендуется использовать слабительные, которые не раздражают рецепторы кишечника; не увеличивают объем каловых масс [3, 6]. Они должны действовать быстро и предсказуемо. Один из таких препаратов — Микролакс^®. [3, 7]

Это микроклизмы, в составе которых натрия цитрат, лаурилсульфоацетат и сорбитол. Натрия цитрат способствует вытеснению воды из кала и его размягчению и эмульгированию, лаурилсульфоацетат разжижает содержимое кишечника и предотвращает обратное склеивание каловых комочков, сорбитол стимулирует поступление воды в просвет кишечника. Такая комбинация позволяет добиться размягчения калового комка и физиологично вывести его из кишечника [7].

Действие препарата развивается мягко, опорожнение происходит в течение 5-15 минут после его введения. Микролакс^® может использоваться в качестве оптимального лечения острого и хронического запора у детей [3, 7].

Как применять МИКРОЛАКС^®?

Наконечник через анальное отверстие вводят в прямую кишку на всю длину, надавливают на тюбик и выжимают все его содержимое. Не разжимая тюбик, извлекают его [7].

Как применять микроклизму Микролакс^® у детей с рождения и до 3 лет?

Важно соблюдать рекомендованную врачом схему и длительность лечения: ранний отказ от терапии делает ее неэффективной [4, 6]. Пренебрежение диетой и организацией режима может сделать малоэффективным лекарственную терапию или потребовать ее усиления [6].

Когда будет достигнут желаемый результат, следует и далее придерживаться сформированных привычек рационального питания и питьевого режима, здорового образа жизни для профилактики нарушений работы кишечника в дальнейшем.