Запор у женщин: что делать?

Запор у женщин в молодом возрасте
Запор у женщин в зрелом возрасте
Синдром раздраженного кишечника (СРК)
Чем опасен запор для взрослых женщин?
Лечение запора у женщин

Для многих женщин запор — привычная тема, но при этом достаточно интимная. Об этой проблеме часто умалчивают, не спешат обращаться к врачу, если стул задерживается, и обычно пытаются восстановить работу кишечника самостоятельно. Да, бывает, что стул быстро возвращается к норме без каких-либо усилий с вашей стороны, а неприятные симптомы забываются. Но как быть, если запор у женщины становится хроническим? Для начала обратите внимание на свои симптомы.

Как понять, что у вас запор?²

Стул задерживается минимум на 3 дня.
Дефекация вызывает дискомфорт или боль.
Вам приходится частично удалять кал пальцами.
Выделяется плотный кал, иногда он бывает в виде комков каменистой плотности.

Если перечисленные ситуации — это про вас, нужно разбираться с расстройством как можно быстрее. В статье расскажем о причинах запора у женщин, когда обращаться к врачу и как помочь кишечнику избавиться от «каловой пробки».

Запор у женщин в молодом возрасте

А вы знали, что толстый кишечник у женщин в среднем на 10 см длиннее, чем у мужчин. Более того, кал продвигается медленнее, и весь процесс его удаления в женском организме длится на 14 часов дольше¹. Прибавим к этому постоянно меняющийся гормональный фон, «женские» привычки в питании, стресс и сидячую работу. Становится понятно, почему, по статистике, запор у женщин встречается в 2 раза чаще¹. Но обо всем по порядку.

Запор у женщин перед месячными

Вы могли заметить, что перед месячными запоры снова напоминают о себе или становятся более выраженными. Во-первых, так происходит потому, что кишечник богат рецепторами, которые реагируют на женские половые гормоны⁶. В течение 2 недель до месячных весь женский организм находится под влиянием прогестерона. Этот гормон расслабляет все мышцы, в том числе мышечную стенку кишки, тем самым замедляя ее опорожнение⁷.

Вторая причина — погрешности в питании. Почти каждая девушка и молодая женщина перед месячными испытывает сильное желание съесть что-то сладкое, жирное, сдобное или пряное и даже экзотическое². Продукты, богатые клетчаткой, могут исчезнуть на несколько дней из рациона или их будет недостаточно, чтобы заставить кишечник «двигаться»³.

Мало клетчатки, много мяса, шоколада, крепкого кофе или пирожных — прямая дорога к запору у женщин^3,4.

Задержка стула у беременных

Если при наступлении месячных уровень прогестерона падает, то при беременности гормона становится еще больше. Это необходимо для того, чтобы расслабить мышцу матки, обеспечить покой растущему в ней плоду⁸. Но параллельно сильно тормозится перистальтика (сокращения кишечной стенки), а беременная женщина сталкивается с постоянным запором. Помимо этого, дефекации мешает увеличенная матка: она сдавливает прямую кишку, еще больше усугубляя ситуацию^8,13.

Послеродовой запор

Роды прошли, а долгожданное избавление от запора у женщины не произошло¹? Так бывает по разным причинам. Например, из-за перерастянутых мышц пресса и промежности, побочного эффекта некоторых лекарств, повторной перестройки гормонального фона. Но чаще причина более чем простая: женщина боится сильно тужиться, чтобы случайно не разошлись швы¹.

Запор у женщин в зрелом возрасте

В менопаузе около 30-40% женщин страдает запором. Главная причина задержки стула в этот период жизни — активная гормональная перестройка, но уже с акцентом на дефицит гормонов эстрогенов².

По мере угасания функции яичников эстрогенов становится меньше. Без них:

слабеют мышцы тазового дна^1,2;
изменяется микрофлора желудочно-кишечного тракта — уменьшается общее количество и разнообразие полезных бактерий, а содержание потенциально болезнетворных микроорганизмов увеличивается¹.

С возрастом некоторые женщины переходят на более спокойную работу и нередко пренебрегают физическими упражнениями. Если у вас сидячая работа, а придя домой, вы сразу ложитесь на диван, надеяться на сильную перистальтику не стоит^2,11. Даже правильное питание не гарантирует регулярный стул, если вы мало двигаетесь. Нехватка физической активности приводит к ослаблению тонуса прямой кишки, что проявляется запором у пожилых женщин^2,4.

Тонус кишки падает еще больше, если требуется постоянный прием лекарств, которые замедляют перистальтику⁹, например:

некоторых кардиопрепаратов;
препаратов железа;
витамина Д3 при лечении остеопороза;
обезболивающих средств.

Вернуться к началу

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

СРК возникает из-за повышенной чувствительности кишечной стенки. Расстройство проявляется болью или дискомфортом в животе и сопутствующим нарушением стула. Но если у мужчин СРК чаще протекает в виде диареи, то представительницы прекрасного пола обычно жалуются на задержку стула¹⁴. Нередко такой запор у женщин называют психогенным⁴, поскольку симптомы СРК может провоцировать стресс¹⁴. Но также гиперчувствительность кишечника связана с действием женских половых гормонов, которые, как мы знаем, способны тормозить работу ЖКТ¹⁴.

С СРК могут столкнуться женщины в любом возрасте. Обычно первые симптомы возникают у девушек-подростков, продолжают беспокоить перед месячными, во время беременности и даже усиливаются при наступлении менопаузы¹⁴.

Мы описали случаи, когда запор у женщины связан с функциональными причинами, то есть факторами, которые влияют на функцию кишечника. Но есть множество заболеваний, при которых задержка стула связана с анатомическими изменениями в разных органах. Чтобы уточнить причину запора, нужна консультация специалиста².

Чем опасен запор для взрослых женщин?

Запор не несет в себе угрозу для жизни, но он может снижать ее качество. Хроническая задержка стула нередко приводит к осложнениям^2,9,10:

«каловым пробкам» в прямой кишке;
дивертикулезу, или расширениям стенки, кишечника;
геморрою и анальным трещинам;
опущению органов малого таза;
недержанию кала и мочи;
нарушению микрофлоры толстой кишки.

Лечение запора у женщин

Независимо от причины запора, лечение начинают с немедикаментозных средств — изменения своего образа жизни и питания².

Диета при запорах у женщин

Если кишечник отказывается регулярно работать, пересмотрите свой режим дня и питания. Принимайте пищу 4-5 раз в день, желательно в одно и то же время². Не допускайте периодов длительного голодания². Приучите кишечник опорожняться сразу после первого приема пищи, если распорядок дня позволяет сходить в туалет с комфортом и без спешки. Это важно, так как попадание пищи в желудок запускает волну перистальтики, которая достигает прямой кишки². Обычно те, кто пропускает завтрак, чаще страдают запором⁴.

Чтобы стул был мягким, включайте в рацион продукты, которые способствуют дефекации²:

сырые овощи и фрукты — свеклу, морковь, помидоры, лиственный салат, кабачки, тыкву, цветную капусту, яблоки;
сухофрукты — чернослив, курагу, инжир в замоченном виде или как добавку к блюдам;
пшеничный хлеб из муки грубого помола, хрустящие хлебцы, ржаной хлеб;
супы на обезжиренном мясном, рыбном или овощном бульоне;
сливочное и растительные масла;
блюда из говядины, телятины, птицы, баранины и свинины;
рыбу нежирных сортов;
крупы, бобовые, макаронные изделия;
кисломолочные продукты;
холодные соки, некрепкие чай и кофе.

Чтобы восстановить регулярность стула, готовьте овощные салаты и гарниры так, чтобы овощи в них не были сильно измельчены. Лучше использовать терку с большими отверстиями или нарезать более крупные кусочки овощей².

Изменение рациона часто оказывается самым эффективным средством лечения и профилактики запоров². Но, если диета не помогает, врач может назначить слабительные препараты³.

Лекарственные препараты

Слабительные препараты помогают восстановить регулярность стула³. Но в случае с запором у женщин, особенно у беременных и кормящих грудью, подходят далеко не все препараты¹. Так, если для молодых и активных врач может подобрать пищевые волокна (клетчатку) в виде отрубей или инулина, то для пожилых дам они — не самый лучший выбор¹⁵. Такие пищевые волокна могут усилить метеоризм, часто сопутствующий запору¹⁵. Исключение составляет псиллиум — семена подорожника, которые рекомендованы пожилым пациентам².

Большой популярностью пользуются препараты, стимулирующие работу кишечника. При приеме внутрь они действуют быстро, но вызывают привыкание, если их принимать бесконтрольно⁹.

Для легкого освобождения прямой кишки от калового «завала» можно использовать препараты в форме микроклизмы¹¹, например Микролакс®^11,12. Микролакс® выпускается в форме раствора для ректального введения, разрешен в любом возрасте, рекомендован беременным и кормящим мамам. В составе препарата три компонента: цитрат и лаурилсульфоацетат натрия, а также сорбитол. Благодаря комплексному эффекту действующих компонентов Микролакс® происходит вытеснение воды из кала в просвет кишечника. Препарат способствует разжижению твердых каловых масс и может начать действовать уже через 5–15 минут после введения в прямую кишку¹².

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Вернуться к началу

Список источников

Кузнецова И. В., Успенская Ю.Б. Особенности заболеваний кишечника у женщин. Фарматека №18 - 2013.
Лазебник Л. Б., Туркина С. В., Голованова Е. В., Ардатская М. Д., Остроумова О. Д., Комиссаренко И. А., Корочанская Н. В., Козлова И. В., Успенский Ю. П., Фоминых Ю. А., Левченко С. В., Лоранская И. Д., Ткаченко Е. И., Ситкин С. И., Бакулин И. Г., Бакулина Н. В., Шемеровский К. А.Запоры у взрослых. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;175(3)
Трухан Д.И., Деговцов Е.Н., Дрокина О.В. Пациент с синдромом запора на амбулаторно-поликлиническом приеме: актуальные аспекты дифференциальной диагностики и лечения. Медицинский совет. 2021
Патофизиология: учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2. - 640 с.
Tack J, Müller-Lissner S, Stanghellini V, Boeckxstaens G, Kamm MA, Simren M, Galmiche JP, Fried M. Diagnosis and treatment of chronic constipation--a European perspective. Neurogastroenterol Motil. 2011
Bharadwaj Shishira & Barber, Matthew & Graff, Lesley & Shen. Symptomatology of irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease during the menstrual cycle. Gastroenterology report. 3. - 2015.
Judkins T.C., Dennis-Wall J.C., Sims S.M. et al. Stool frequency and form and gastrointestinal symptoms differ by day of the menstrual cycle in healthy adult women taking oral contraceptives: a prospective observational study. BMC Women's Health 20, 136 (2020)
Смирнова Т.В., Лебедева М.Г. Коррекция анемии и запоры у беременных: выход из фармакодинамического тупика. Медичні аспекти здоров’я жінки № 2 (107)’ 2017.
Кляритская И.Л., Максимова Е.В., Стилиди Е.И. Крымский терапевтический журнал № 2 (29), 2016. - С.27-31
Sacomori C, Silveira C, Sperandio FF, Cardoso FL. Prevalence,repercussion and factors associated with intestinal constipation in women in Florianopolis. J Coloproctol (RIOJ). 2014;34(4):254-259.
Krogh K, Chiarioni G, Whitehead W. Management of chronic constipation in adults. United European Gastroenterol J. 2017 Jun;5(4):465-472.
Инструкция по применению препарата Микролакс®// Рег.номер N011146/01// ГРЛС РФ. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (дата обращения: 19.01.2023, режим доступа — свободный)
Туркина С.В. Нарушение функции кишечника у беременных. Гестационный запор. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016; 8 (132):88-92.
Мнацаканян М.Г., Погромов А.П., Зуев В.М., Дюкова Г.М., Тащян О.В. Синдром раздраженного кишечника у женщин репродуктивного возраста и после наступления менопаузы. Клин. мед. 2017; 95 (7): 648–655.
Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Глобальные гайдлайны: Диета и кишечник. 2018.